被災証明書に関する様式

被災証明書について

被災証明書とは、風水害、地震等の自然災害により家屋や家屋以外の工作物等（物置、カーポートなど）の被災の事実を証明するものです。
被災証明書の発行は、地震または風水害等により被害を受けた事実に対して、立証、確認できるものについてのみ行います。被災の程度を証明するものではありません。​
保険を利用して修繕する場合は、事前に保険会社等へ「被災証明書」が必要か確認したうえで申請をお願いします。

※被害認定調査を行い、被害状況を証明する「り災証明書」とは別の書類です。
※使用する目的に合わせて、「被災証明書」または「り災証明書」どちらが必要か事前に確認をお願いします。

被災証明書の申請に必要なもの

証明書の申請は、提出先や証明内容によって添付書類が異なりますので、事前に連絡してください。 

1. 被災証明願（様式 [PDFファイル／57KB]）
2. 身分証明証と印鑑（本人または家族以外の方は、委任状と委任した人の印鑑、代理人の印鑑と身分を証明するもの）
3. 被災した状況がわかる写真（パソコンプリンター等による印刷でも可）
4. 証明書の提出が必要であることが記載されている規約等の写し

※​提出していただいた書類、写真等は返却しません。
※上記のほか、必要に応じて、​修繕等にかかる費用の見積書や明細書の写し、災害と被害との因果関係の証拠書類、状況申述書等を提出いただく場合があります。​

被災した状況がわかる写真について

被災当時の写真等の記録をできるだけ残しておくようにお願いします。

様式ダウンロード

​申請・発行手数料

無料

その他

• 証明書は審査の上、後日交付します。申請者以外の方が被災証明書を受領される場合は、​受領委任状（様式 [PDFファイル／43KB]）が必要です。
• 申請後に状況確認のため調査に伺う場合があります。​
• インターネットでの申請・届出等は受け付けておりません。
• 郵送やファクス、メールなどで申請・届出できるものもありますので、窓口にお越しいただくことが困難な場合はご相談ください。